01医保报销有哪些规定？
参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。
详细解读一下：
“参保人员”：一是必须是参加医保的人员；二是看病就医时必须处于正常参保状态；
“定点医疗机构”：要求参保人员必须在基本医保定点医疗机构的就医，非急症在非定点医疗机构发生的费用，医保不予以报销；
“医保三大目录”：属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内。
看病就医能否报销必须同时满足三个条件：一是正常参保状态；二是在定点医疗机构看病；三是相关费用属于三大目录范围。
02具体报销比例与哪些因素有关？
一是参保群众参保性质（职工医保、城乡居民医保）
二是药品分类（甲类、乙类、丙类）
三是就诊医院的医院等级（三级、二级、一级、社区）
四是就诊形式（住院、门诊）
五是起付线、封顶线
除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关。
03哪些情况医保不予报销？
一是医保目录以外的。参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。
二是在非医保定点医疗机构就医的。除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付；
三是在境外就医的。境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的；
四是应当由第三人负担的。参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销；
五是应当从工伤保险基金中支付的。在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销；
六是应当由公共卫生负担的。主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了；
七是其他违反基本医疗保障政策规定的。
我们再来看看张大姐这次住院的情况，根据杭州政策：在职职工起付线500元，二级医院住院报销比例84%。张大姐具体报销中，500元起付线要自行承担， 307元不属于三大目录的自费费用也要自行承担。
具体报销计算：总费用3607元-500元-307元=2800元，这些才是纳入医保支付范围的费用，再按照报销比例进行报销，2800元*84%=2352元
随着我国医疗保障制度的不断完善，医疗保障的范围也进一步扩大，但并不是所有的费用都可以通过医保来报销。
各地政策有所不同，具体可咨询参保地医保经办机构。
